Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

Этиология и патогенез развития тугоподвижности в структуре ВНЧС

Патологические изменения в области ВНЧС часто инициируются механическим повреждением или агрессивным инфекционным процессом. Когда происходит перелом челюсти, особенно затрагивающий мыщелковый отросток, внутрисуставная гематома становится субстратом для формирования грубой соединительной ткани. Если своевременная пункция не была проведена, кровь организуется, в результате чего постепенно исчезает суставная щель. В случаях, когда первичной причиной выступает отит или гематогенный остеомиелит, развивается острое гнойное воспаление. Инфекционный артрит быстро разрушает хрящевая ткань, которая в норме покрывает сочленяющиеся элементы. В итоге суставная головка и суставная впадина подвергаются эрозии, что запускает механизм патологической репарации. Нижняя челюсть теряет свою мобильность, так как формируется фиброзный анкилоз, имеющий тенденцию переходить в костный анкилоз. Активное разрастание костных структур приводит к тому, что костная мозоль буквально спаивает элементы, вызывая сращение суставных поверхностей. Подобная деформация требует сложного лечения, где челюстно-лицевая хирургия становится единственным выходом для пациента.

Длительное ограничение открывания рта неизбежно влияет на окружающие мягкие ткани и костный скелет. Постепенно развивающаяся контрактура вовлекает жевательные мышцы, которые подвергаются атрофии или рубцовому перерождению. У пациентов детского возраста часто наблюдается микрогнатия и выраженная асимметрия лица из-за задержки роста пораженного отдела. Чтобы предотвратить рецидив и восстановить функции, в дальнейшем могут потребоваться артропластика, остеотомия или даже эндопротезирование. Для точной оценки состояния на этапе диагностики применяются рентгенография и компьютерная томография. В комплексный план часто включается ортодонтия и дистракционный аппарат для коррекции размеров кости. Полноценная реабилитация невозможна без таких методов, как механотерапия, лечебная физкультура и физиопроцедуры. Регулярный электрофорез и правильно подобранные обезболивающие помогают подготовить ткани к хирургическое вмешательство.

Основные триггеры разрушения сочленения

Этапы прогрессирования тугоподвижности

• Первичное повреждение капсулы и диска, сопровождающееся отеком.
• Фаза экссудации: скопление жидкости, вовлечение жевательные мышцы.
• Пролиферация: замещение полости сустава грануляционной тканью.
• Фиброз: формирование плотных спаек, ограничивающих мыщелковый отросток.
• Оссификация: полное исчезновение подвижности и костная деформация.

Как не пропустить начало болезни

Родителям и врачам следует обращать внимание на любые жалобы ребенка после падения на подбородок. Даже если нет видимых повреждений, скрытый перелом челюсти может запустить патологический процесс. Если со временем появляется асимметрия лица или становится трудно жевать, необходима немедленная компьютерная томография. Не стоит полагаться только на обезболивающие, так как они лишь маскируют симптомы. Раннее начало таких занятий, как лечебная физкультура и механотерапия, значительно снижает риск того, что потребуется радикальная челюстно-лицевая хирургия. Своевременная пункция сустава при гемартрозе является лучшей профилактикой анкилоза. Профилактический осмотр у специалиста помогает вовремя заметить отклонения в развитии челюстей.

Тактика при деформациях

Когда нижняя челюсть смещена, а асимметрия лица требует эндопротезирования. Если костный анкилоз развился после отита,хирургическое вмешательство поможет. Остеотомия и артропластика возвращают ВНЧС.Микрогнатия лечится, когда дистракционный аппарат работает.

Схема лечения

Совет эксперта

• Рецидив исключит реабилитация.

Контрактура лечится. Жевательные мышцы стабильны.